Septische Chirurgie

Infektionen an Knochen, Gelenken & Implantaten

Infektionen an Knochen, Gelenken oder Implantaten erfordern eine sorgfältige Abklärung. Das gilt insbesondere bei Beschwerden nach Operationen oder bei einer schmerzhaften Hüft- oder Knieprothese. Ich beurteile Ihre bisherigen Befunde, bespreche notwendige Untersuchungen und erläutere die möglichen Behandlungswege. Je nach Befund müssen operative Maßnahmen und Antibiotikatherapie aufeinander abgestimmt werden.

Krankheitsbilder

Was steckt hinter Ihren Beschwerden?

Hier finden Sie verständliche Erklärungen zu Beschwerden, Abklärung und Behandlung. Die Informationen ersetzen keine persönliche Untersuchung.

Besonderheiten

Warum diese Infektionen besonders sind

Bei einer Infektion müssen mehrere Fragen gleichzeitig beantwortet werden: Wo sitzen die Erreger? Welches Gewebe ist betroffen? Ist ein Implantat beteiligt, und wie stabil ist der Knochen?

Auf Implantaten können Erreger einen Biofilm bilden, eine schützende Gemeinschaft auf der Oberfläche. Das kann ihre Beseitigung erschweren. Gleichzeitig müssen Gelenkfunktion, Knochenheilung und der Zustand der Weichteile berücksichtigt werden.

Diagnostik

Wie erfolgt die Abklärung?

Ich beginne mit dem Krankheitsverlauf, früheren Operationen und der bisherigen Antibiotikatherapie. Die klinische Untersuchung, Bildgebung und Laborwerte werden gemeinsam beurteilt.

Für die mikrobiologische Diagnostik können eine Gelenkpunktion oder Gewebeproben erforderlich sein. Welche Proben sinnvoll sind und wann sie entnommen werden, hängt von der vermuteten Infektion und der Dringlichkeit ab. Vorhandene Keimnachweise und Antibiotikabehandlungen sind dabei wichtig.

Detail einer Hüftprothese mit lokal markierter periprothetischer Infektion

Periprothetische Gelenkinfektion · PJI

Wenn sich ein künstliches Gelenk infiziert.

Ihre Hüft- oder Knieprothese schmerzt anhaltend oder nach einer beschwerdefreien Zeit erneut? Eine Infektion ist eine mögliche Ursache, aber nicht die einzige. Dabei besiedeln Erreger die Prothese und das umliegende Gewebe. Auch eine schleichende Infektion ohne Fieber ist möglich.

Wie wird der Verdacht abgeklärt?

Schwellung, Überwärmung oder eine nässende Wunde können Hinweise sein. Untersuchung, Blutwerte und Röntgenbilder werden gemeinsam bewertet. Häufig wird zusätzlich Gelenkflüssigkeit mit einer Nadel entnommen und im Labor untersucht. Ein einzelner Befund beantwortet nicht immer die ganze Frage.

Muss die Prothese entfernt werden?

Nicht immer. Bei bestimmten früh behandelten Infektionen kann eine Operation mit Reinigung und gezielten Antibiotika den Erhalt ermöglichen. In anderen Fällen ist ein Wechsel in einer oder mehreren Operationen nötig. Entscheidend sind unter anderem Dauer der Beschwerden, Erreger, fester Sitz der Prothese und Zustand des Gewebes.

Was klären wir in der Ordination?

Ich ordne Ihre bisherigen Befunde ein, bespreche fehlende Untersuchungen und erkläre die Behandlungsoptionen. Auch vor einem empfohlenen Prothesenwechsel können Sie eine Zweitmeinung einholen. Eine notwendige operative Behandlung erfolgt im Krankenhaus.

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Detail einer plattenversorgten Tibiafraktur mit Infektionsherd

Frakturassoziierte Infektion · FRI

Wenn sich ein Knochenbruch infiziert.

Nach einem Knochenbruch nehmen die Schmerzen wieder zu oder die Operationswunde heilt nicht? Eine frakturassoziierte Infektion betrifft die Bruchregion und gegebenenfalls eingesetzte Platten, Schrauben oder Nägel. Sie kann nach einer offenen Verletzung oder einer Operation entstehen.

Was bedeutet das für die Heilung?

Eine Infektion kann das Zusammenwachsen des Knochens beeinträchtigen. Rötung, Schwellung und Wundflüssigkeit sind mögliche Hinweise, beweisen für sich allein aber keinen tiefen Infekt. Röntgenbilder zeigen den Heilungsverlauf; Blutwerte und bei Bedarf weitere Bildgebung oder tiefe Gewebeproben ergänzen die Abklärung.

Was passiert mit Platte oder Nagel?

Solange der Bruch nicht verheilt ist, braucht er weiterhin eine sichere Stabilisierung. Deshalb wird das Material nicht einfach entfernt. Je nach Befund kann es erhalten, gewechselt oder nach abgeschlossener Heilung entfernt werden. Häufig sind eine operative Reinigung und Antibiotika erforderlich.

Wie unterstütze ich Sie?

Ich beurteile mit Ihnen den bisherigen Verlauf und die Bilder: Wie weit ist der Bruch verheilt, und welche Fragen sind vor einer weiteren Operation offen? Daraus leite ich Empfehlungen für die weitere Abklärung und gegebenenfalls die klinische Behandlung ab.

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Detail eines lokalisierten Osteomyelitisherdes im Oberarmknochen

Knocheninfektion · Osteomyelitis

Wenn der Knochen selbst infiziert ist.

Wiederkehrende Schmerzen, Schwellungen oder eine erneut aufbrechende Stelle über dem Knochen sollten abgeklärt werden. Bei einer Osteomyelitis sind Knochen und gegebenenfalls Knochenmark infiziert. Sie kann nach Verletzungen oder Operationen, aber auch durch Erreger aus dem Blut entstehen.

Warum kann die Infektion wiederkommen?

Erreger können in schlecht durchbluteten oder abgestorbenen Knochenbereichen verbleiben. Beschwerden können deshalb zeitweise nachlassen und später erneut auftreten. Röntgen, bei Bedarf MRT oder CT und geeignete Proben helfen, Ausdehnung und Ursache einzugrenzen.

Wie wird sie behandelt?

Antibiotika werden passend zum Erreger gewählt. Ob zusätzlich eine Operation nötig ist, hängt unter anderem von Eiteransammlungen, abgestorbenem Knochen und der Ausdehnung ab. Auch nach Behandlung kann ein Rückfall vorkommen; deshalb sind Verlaufskontrollen wichtig.

Was ist ambulant möglich?

Ich bespreche Ihre Bildgebung und Laborbefunde, ordne wiederkehrende Beschwerden ein und begleite vereinbarte Kontrollen. Ist eine operative Behandlung erforderlich, besprechen wir deren Ziel und die weiteren Schritte im Krankenhaus.

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Detail einer infizierten Pseudarthrose am Femurschaft

Infizierte Pseudarthrose

Wenn ein Bruch nicht zusammenwächst.

Die Bruchstelle schmerzt Monate nach der Verletzung weiter, und auf den Bildern zeigt sich kaum Fortschritt? Eine Pseudarthrose bedeutet, dass eine stabile knöcherne Verbindung ausgeblieben ist. Liegt zusätzlich eine Infektion vor, spricht man von einer infizierten Pseudarthrose.

Ist immer eine Infektion die Ursache?

Nein. Auch unzureichende Stabilität oder Durchblutung können die Heilung behindern. Eine Infektion kann zusätzlich bestehen, ohne deutliche äußere Zeichen zu verursachen. Der Vergleich früherer und aktueller Bilder, die Untersuchung und gegebenenfalls gezielte Proben helfen bei der Unterscheidung.

Was muss die Behandlung erreichen?

Die Infektion muss behandelt werden, und der Knochen braucht Bedingungen, unter denen er heilen kann. Dazu können eine erneute Stabilisierung, die Entfernung infizierten Gewebes und der Aufbau fehlenden Knochens gehören. Manchmal sind mehrere Eingriffe erforderlich.

Was bringt eine Zweitmeinung?

Ich prüfe mit Ihnen, welche Ursachen bisher untersucht wurden und welche Ziele ein vorgeschlagener Eingriff verfolgt. Dabei besprechen wir auch, was das für Belastbarkeit, weitere Kontrollen und Ihren Alltag bedeuten kann.

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Detail des entzündeten Gelenkspalts bei septischer Arthritis des Knies

Septische Arthritis

Wenn ein natürliches Gelenk infiziert ist.

Ein plötzlich stark schmerzendes, geschwollenes Gelenk, das sich kaum bewegen lässt, muss rasch untersucht werden. Bei einer septischen Arthritis haben Erreger ein natürliches Gelenk befallen – im Unterschied zur Infektion einer Gelenkprothese.

Ist das dasselbe wie Arthrose?

Nein. Arthrose bezeichnet Gelenkverschleiß. Auch Gicht oder rheumatische Entzündungen können ähnliche Beschwerden verursachen. Eine Untersuchung und häufig die Analyse entnommener Gelenkflüssigkeit helfen, die Ursache festzustellen. Fehlendes Fieber schließt eine Infektion nicht aus.

Warum ist die Behandlung dringend?

Eine Gelenkinfektion kann den Knorpel rasch schädigen. Bei bestätigtem oder stark vermutetem Infekt ist meist eine Krankenhausbehandlung mit Gelenkspülung und Antibiotika erforderlich.

Wann hilft ein Ordinationstermin?

Nach der akuten Behandlung begleite ich Verlaufskontrollen, bespreche Befunde und beurteile verbleibende Beschwerden sowie die Beweglichkeit. Ein akuter Infektionsverdacht gehört jedoch unmittelbar ärztlich abgeklärt, nicht auf die Warteliste für einen regulären Termin.

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Vollständiges Fußmodell in Seitenansicht mit lokalisiertem Abszessherd an der Innenseite der Ferse

Wundprobleme, Abszesse & Fisteln

Wenn eine Wunde nicht heilt oder Eiter austritt.

Eine Wunde bleibt offen, nässt erneut oder es entsteht eine schmerzhafte Schwellung? Dahinter können eine Heilungsstörung, ein Abszess oder eine tiefer reichende Infektion stecken. Nicht jede verzögert heilende Wunde ist infiziert.

Was sind Abszess und Fistel?

Ein Abszess ist eine abgekapselte Eiteransammlung. Eine Fistel ist ein krankhafter Verbindungsgang, durch den Flüssigkeit aus tieferen Bereichen zur Haut gelangen kann. Besonders nach einer Operation muss geklärt werden, ob Knochen, Gelenk oder Implantat beteiligt sind.

Reicht ein Verband oder ein Antibiotikum?

Das hängt von Ursache und Tiefe ab. Ein Abszess muss häufig eröffnet und entleert werden; bei einem tiefen Infekt reicht eine oberflächliche Wundbehandlung nicht aus. Ein Abstrich von der Hautoberfläche kann einen tiefen Erregernachweis nicht zuverlässig ersetzen.

Was können wir gemeinsam klären?

Ich untersuche die Wunde, bespreche den Verlauf und vorhandene Befunde und plane die nächsten Schritte. Falls eine operative Versorgung nötig ist, wird die geeignete Weiterbehandlung koordiniert. Bei rasch zunehmender Rötung, Schmerzen oder Fieber ist eine dringliche Abklärung erforderlich.

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Detail verschiedener Antibiotika in Blisterpackungen

Gezielte Antibiotikatherapie

Das passende Antibiotikum – mit einem klaren Behandlungsplan.

Sie nehmen bereits Antibiotika und möchten verstehen, warum dieses Medikament gewählt wurde und wie es weitergeht? Bei Knochen-, Gelenk- und Implantatinfektionen gehören Antibiotikatherapie und gegebenenfalls eine Operation zu einem gemeinsamen Behandlungskonzept.

Warum dieses Mittel – und wie lange?

Bei Verdacht auf eine Infektion werden beispielsweise Gelenkflüssigkeit oder Gewebeproben in der Mikrobiologie auf Krankheitserreger untersucht. Wird dabei ein Bakterium nachgewiesen, zeigt ein sogenanntes Antibiogramm, gegenüber welchen Antibiotika es im Labor empfindlich ist. Welches Antibiotikum im konkreten Fall geeignet ist, hängt zusätzlich vom Infektionsort, möglichen Implantaten, Begleiterkrankungen und anderen Medikamenten ab. Auch die Behandlungsdauer wird individuell festgelegt.

Tabletten oder Infusion?

Eine Infusion ist nicht grundsätzlich wirksamer. Ob Tabletten geeignet sind, hängt vom Wirkstoff, seiner Aufnahme, dem Erreger und Ihrem Zustand ab. Ein Wechsel ist in passenden Situationen möglich und wird ärztlich geplant.

Welche Kontrollen sind wichtig?

Ich bespreche den Therapieplan, mögliche Wechselwirkungen und die Verträglichkeit mit Ihnen. Je nach Medikament sind Blutbild, Nieren- oder Leberwerte zu kontrollieren. Änderungen stimme ich bei Bedarf mit dem behandelnden Klinikteam ab. Bitte Antibiotika nicht eigenständig beginnen, wechseln oder absetzen; bei Nebenwirkungen holen Sie ärztlichen Rat ein.

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Behandlungsstrategie

MRP-TITAN: drei modulare Hüft-Revisionsschäfte von PETER BREHM — MRP-TITAN® · PETER BREHM · Bildquelle und Produktinformation

Nicht jeder Infekt braucht dieselbe Strategie.

Je nach Befund kommen ein Implantaterhalt mit Débridement – der Entfernung infizierten oder abgestorbenen Gewebes –, ein Implantatwechsel oder eine Entfernung infrage. Bei Knochenbrüchen muss zugleich die Stabilität sichergestellt werden. Manchmal sind mehrere aufeinander abgestimmte Schritte erforderlich.

Die Antibiotikatherapie ist ein wichtiger Bestandteil des Gesamtkonzepts, ersetzt bei operationspflichtigen Infektionen jedoch nicht automatisch die chirurgische Behandlung.

Die Ursache klären

Welche Befunde sprechen für eine Infektion, welche Fragen sind noch offen? Ich erkläre, welche Untersuchungen wirklich zur Entscheidung beitragen.

Die Optionen verstehen

Wenn ein Eingriff nötig ist, besprechen wir sein Ziel, mögliche Alternativen und Grenzen. Die operative Behandlung erfolgt im Krankenhaus.

Den Alltag berücksichtigen

Belastbarkeit, Beweglichkeit, Begleiterkrankungen und Ihre persönliche Situation gehören in die Planung – nicht nur der Befund auf dem Bild.

Den Verlauf begleiten

Wir besprechen, wann Kontrollen nötig sind, welche Beschwerden Sie melden sollten und wie die Betreuung mit den beteiligten Behandlern abgestimmt wird.

Modulare Komponenten einer Hüft-Revisionsprothese: Schäfte, proximale Komponenten und zusammengesetztes Implantat

Wenn Endoprothetik und Infektchirurgie zusammenkommen.

Eine Infektion einer Hüft- oder Knieprothese stellt besondere Anforderungen an die Behandlung.

Dabei muss nicht nur die Infektion kontrolliert werden. Gleichzeitig stellt sich die Frage, ob und unter welchen Voraussetzungen die Prothese erhalten werden kann oder ob ein Wechsel erforderlich ist.

Durch meine Tätigkeit sowohl in der Hüft- und Knieendoprothetik als auch in der septischen Chirurgie beschäftige ich mich genau mit dieser Schnittstelle.

Zur Hüft- & Knieendoprothetik ↗

Fallbesprechung & Zweitmeinung

Wenn nach mehreren Behandlungen noch Fragen offen sind.

Vor einer weiteren Operation oder bei einem unklaren Verlauf kann eine zweite Einschätzung helfen. Ich bespreche mit Ihnen, was bisher festgestellt wurde, welche Fragen offen sind und welche Möglichkeiten bestehen. Dafür müssen noch nicht alle Untersuchungen abgeschlossen sein.

Was Sie zum Termin mitbringen können

Operationsberichte, Entlassungsbriefe und gegebenenfalls den Implantatpass
Vorhandene Röntgen-, CT- oder MRT-Bilder einschließlich der Befunde
Laborverläufe und Ergebnisse von Keimuntersuchungen
Aktuelle Medikamentenliste, bisherige Antibiotika und bekannte Allergien

Hilfreich ist auch eine kurze Übersicht: Seit wann bestehen die Beschwerden, welche Behandlungen gab es und was hat sich verändert?